Webshop

Intake

Huidtherapie is een paramedisch specialisme dat zich richt op het verminderen, oplossen of voorkomen van uw huidaandoening. Keuning Praktijk voor Huidtherapie behandelt diverse huidaandoeningen. Wij verminderen acne en bieden ontharingskuren, camouflage en vermindering van littekens en huidoneffenheden. Ook behandelen we oedeem. Voor de meeste therapieën heeft u geen verwijzing van een arts nodig.

Voordat u een behandeling ondergaat, vragen wij u het intakeformulier in te vullen. Zo kunnen wij u de best passende behandeling bieden.
DD dash MM dash JJJJ
Geslacht(Vereist)
Verwijsbrief

Ziektes algemeen

Bloedverdunners(Vereist)
Pacemaker(Vereist)
Diabetes(Vereist)
Bloedstollingsstoornis(Vereist)
Hartinfarct (wanneer)(Vereist)
Huidkanker (vorm/locatie/wanneer)(Vereist)
Epilepsie(Vereist)
Aura-migraine(Vereist)
Koortslip(Vereist)
Infectieziekte (Hepatitis, HIV, immuunziekte)(Vereist)
Tatoeages of permanente make-up(Vereist)
Operaties gehad?(Vereist)
Bestraling(Vereist)
Chemokuur(Vereist)
Botox of fillers(Vereist)
Overig:(Vereist)

Wondgenezing en littekenvorming

Rookt u?(Vereist)
Snel littekenvorming (keloid/hypertrofische littekens)(Vereist)
Wondgenezing(Vereist)

Medicatie:

Antibiotica (wanneer)(Vereist)
Anti-coagulatie medicatie(Vereist)
Isotretinoïne (Roaccutane)(Vereist)

Allergieën

Allergie tegen medicatie(Vereist)
Allergie tegen producten(Vereist)
Andere allergieën(Vereist)

Zwangerschap:

Bent u zwanger ?(Vereist)
Geeft u borstvoeding?(Vereist)

Zongedrag:

Wanneer voor het laatst in de zon geweest?(Vereist)
geweest? Gaat u wel eens onder de zonnebank?(Vereist)
Gebruikt u zelfbruiner?(Vereist)

Overig:

idealcreditcardbancontactapplepaypaypal

Volg ons ook op 

Copyright © 2024 Praktijk voor huidtherapie Keuning.
Alle rechten voorbehouden.
Website: YZCommunicatie
menu